Цилиндром – причины, симптомы и лечение
Что такое цилиндром?
Циллиндром — это редкая доброкачественная опухоль потовых желез, чаще всего локализующаяся на коже головы или лице, но может возникать и на других участках кожи. Развивается из придатковых структур (эккринных или апокринных желез) и имеет медленный рост.
Причины и факторы риска
Анексиальный происхождение, из потовых желез.
Может возникать спорадически или в рамках синдрома Брука-Шпиглера (редкое генетическое заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу).
Связано с мутациями гена CYLD, выполняющего роль опухолевого супрессора.
Симптомы и клинические проявления
Круглые или овальные узелки, четко очерченные, плотной консистенции.
Обычно безболезненные.
Цвет розовый или идентичный цвету кожи.
Могут быть одиночными или множественными.
Диагностика
Клиническое обследование для выявления повреждений.
Гистопатологическое исследование, выявившее:
островки базалоидных клеток,
мозаичный или плиточный вид,
отложения гиалинового материала между клетками, имеющие вид «цилиндра».
Лечение
Полное хирургическое иссечение с безопасными краями.
В различных формах: серийные эксцизии, CO₂ лазер или реконструктивные методы.
Динамика и прогноз
Большинство случаев имеют благоприятный прогноз.
Злокачественная трансформация встречается редко, но возможна при крупных, рецидивирующих или нелеченных опухолях.
При синдроме Брука-Шпиглера необходимо длительное наблюдение.
Заключение
Цилиндром — это доброкачественная опухоль, поддающаяся лечению путем полного удаления. Выявление генетических форм и периодическое наблюдение имеют решающее значение для предотвращения рецидивов и осложнений.
Пиломатрикс – причины, симптомы и лечение
Что такое пиломатрикс?
Пиломатрикс (или пиломатриком, кальцифицирующая опухоль Мальербе) — это доброкачественная опухоль кожи, развивающаяся из матричных клеток волосяного фолликула. Чаще встречается у детей и подростков, но может возникать в любом возрасте.
Причины и факторы риска
Происходит из клеток волосяного фолликула.
Более высокая заболеваемость у девочек.
Может возникать спорадически или в рамках генетических синдромов: Гарднера, Рубинштейна-Тайби, Тернера, трисомия 9.
Симптомы и клинические проявления
Подкожный узел твердый, четко очерченный, обычно безболезненный.
Частые локализации: лицо, шея, верхняя часть туловища.
Кожа над ним может быть нормальной или слегка синеватой/напряженной.
Медленный рост, возможно спутать с эпидермоидным кистом или липомой.
Диагностика
Клиническое обследование.
Гистопатология с:
пролиферативные базалоидные клетки,
«фантомные» клетки (кератинизированные, без ядра),
зоны кальцификации и иногда окостенения.
Дифференциальный диагноз: эпидермоидный кист, липома, дерматофибром, кожная кальциноз, редкие злокачественные поражения.
Лечение
Полное хирургическое иссечение – метод выбора.
Рецидив редко встречается, если иссечение полное.
Динамика и прогноз
Доброкачественная опухоль, без потенциала злокачественности.
Отличный прогноз после лечения.
Злокачественные формы (пиломатриксный рак) встречаются крайне редко.
Заключение
Пиломатрикс — это доброкачественная опухоль, которую легко лечить путем полного удаления. Правильная диагностика и раннее вмешательство предотвращают рецидив и исключают риск осложнений.
Синий невус – причины, симптомы и лечение
Что такое синий невус?
Синий невус — это доброкачественное пигментное образование на коже, вызванное наличием меланоцитов в глубоком слое дермы. Эта локализация приводит к появлению темно-синего или синевато-черного цвета за счет эффекта Тиндаля.
Причины и факторы риска
Происхождение из дермальных меланоцитов.
Может возникать в детском, подростковом или взрослом возрасте.
Более крупные и множественные формы могут быть связаны с немного повышенным риском злокачественной трансформации.
Симптомы и клинические проявления
Папула или небольшой узелок (менее 1 см), четко очерченный, гладкий, темно-синего, серо-голубого или сине-черного цвета.
Частое расположение: лицо, кожа головы, руки, ноги, но может появляться в любом месте.
Стабильное развитие, без быстрых изменений.
Клинические формы
Обыкновенный голубой мох – мелкий, одиночный, устойчивый.
Невус голубой клеточный – более крупный, узловой, часто на ягодицах или в крестцовой области.
Атипичный голубой невус – редкий, требует биопсии для исключения меланомы.
Диагностика
Клиническое обследование.
Гистопатология: веретенообразные/дендритные меланоциты в глубоком дерме, диспергированный меланиновый пигмент.
Дифференциальный диагноз: узловой меланом, пигментированный дерматофибром, тромботический гемангиом, травматическая татуировка.
Риски и развитие
В большинстве случаев доброкачественное образование.
Злокачественная трансформация в меланому встречается очень редко, особенно при крупноклеточных или атипичных формах.
Периодический мониторинг на предмет появления изменений внешнего вида.
Лечение
Не требует лечения при отсутствии изменений.
Хирургическое иссечение рекомендуется в следующих случаях:
изменяют размер, форму или цвет,
становится болезненным или кровоточит,
есть подозрение на злокачественность.
Заключение
Синий невус — это доброкачественное образование, которое легко диагностировать клинически. Эксцизия показана только в случаях с подозрительными изменениями, а регулярное наблюдение позволяет предотвратить осложнения.
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома (дерматофибром) – причины, симптомы и лечение
Что такое дерматофибром?
Дерматофибром — это часто встречающаяся доброкачественная опухоль кожи, вызванная пролиферацией фибробластов и гистиоцитов в дерме. Обычно она возникает как доброкачественная пролиферативная реакция, возможно, после незначительных травм, таких как укусы насекомых.
Причины и факторы риска
Незначительные травмы кожи.
Чаще встречается у женщин, особенно в молодом возрасте.
Симптомы и клинические проявления
Узелок или узел, твердый, четко очерченный, круглый или овальный.
Цвет: розово-коричневый, желто-коричневый или черноватый.
Размеры: 0,5 – 2 см.
Признак «ямочка»: при боковом сдавливании появляется центральное углубление.
Частое расположение: нижние конечности (особенно голени), но может возникать в любом месте.
Диагностика
Клиническое обследование.
Гистопатология: пролиферация веретенообразных клеток (фибробластов и гистиоцитов) в глубоком дерме, расположение в пучках, гемосидерин и пенистые клетки, гиперпластический наслоенный эпидермис.
Дифференциальный диагноз: внутрикожный невус, амеланотическая меланома, кератоаккантом, кожный лейомиом, дерматофибросаркома протуберанс (при обширных или атипичных поражениях).
Риски и развитие
Доброкачественное образование, не имеющее метастатического потенциала.
Очень редко рецидивирует после неполного иссечения.
Лечение
Не требует лечения, если состояние стабильное и бессимптомное.
Хирургическое иссечение рекомендуется в следующих случаях:
становится болезненной или раздражающей,
язвется,
быстро меняется,
влияет на эстетику.
Заключение
Дерматофибром — это доброкачественное, распространенное и стабильное образование с отличным прогнозом. Для лечения достаточно наблюдения или полного удаления.
Злокачественная лентиго – причины, симптомы и лечение
Что такое злокачественная лентиго?
Злокачественная пигментная пятнистость (LM) — это форма in situ злокачественной меланомы, находящаяся на ранней стадии, ограниченная эпидермисом, без инвазии в дерму. Часто встречается у пожилых людей на участках, хронически подверженных воздействию солнца, особенно на лице.
Причины и факторы риска
Хроническое пребывание на солнце.
Светлый тип кожи (I–II).
Возраст старше 60 лет.
Симптомы и клинические проявления
Гиперпигментированная, плоская пластина с неровными краями.
Цвет варьируется: коричневый, серый, черный, иногда беловатый.
Медленное развитие (годы).
Типичное расположение: нос, щеки, лоб, уши.
Диагностика
Дерматоскопия: нерегулярная пигментная сеть, псевдосеть, серо-белесые структуры.
Биопсия – подтверждает пролиферацию атипичных меланоцитов в базальном слое с лентигинозным распределением.
Дифференциальный диагноз: солнечное лентиго, пигментированный актинический кератоз, пигментированный себорейный кератоз, поверхностный обширный меланома.
Риски и развитие
Отличный прогноз на стадии in situ.
Может прогрессировать до злокачественной пигментной пятнистости (LMM) с дермальной инвазией и потенциальной метастатической способностью.
Лечение
Полное хирургическое иссечение с онкологическими краями.
Альтернативы (пожилые/неоперабельные пациенты): CO₂-лазер, имиквимод для местного применения, лучевая терапия (редко).
Периодический мониторинг для выявления трансформации в LMM.
Заключение
Злокачественная лентиго — это начальная стадия меланомы, которая полностью излечима при своевременной диагностике. Тщательное наблюдение и раннее удаление предотвращают осложнения.
Невус Шпица – причины, симптомы и лечение
Что такое невус Шпица?
Невус Шпица — это доброкачественная меланоцитарная опухоль, которую часто путают с меланомой, особенно при клиническом и гистологическом исследовании. Встречается преимущественно у детей и подростков, но может встречаться в любом возрасте.
Причины и факторы риска
Чаще встречается у людей со светлой кожей.
Равная частота у обоих полов.
Чаще всего диагностируется в возрасте от 3 до 20 лет.
Симптомы и клинические проявления
Розовый, красный, коричневый или темный пигментированный узелок или узелок.
Гладкий, четко очерченный, иногда куполообразный.
Диаметр менее 1 см.
Быстрый рост за несколько недель/месяцев.
Частое расположение: лицо, конечности, но может появляться в любом месте.
Диагностика
Дерматоскопия – часто неспецифична, что требует эксцизии для подтверждения.
Гистопатология: симметричная пролиферация эпителиоидных и веретенообразных меланоцитов, созревание в глубину, редкие и поверхностные митозы, без выраженных атипий или инвазии.
Дифференциальный диагноз: меланома, пигментный невус, диспластический невус.
Риски и развитие
Доброкачественное образование с отличным прогнозом.
Чрезвычайно низкий риск малигнезации.
Атипичные формы («атипичный шпиц») требуют тщательного наблюдения.
Лечение
Полное хирургическое иссечение с безопасными краями.
Клиническое наблюдение, особенно у взрослых пациентов или в атипичных случаях.
В неясных ситуациях: многодисциплинарная оценка.
Заключение
Невус Шпица — это доброкачественное образование, которое при правильной диагностике и удалении имеет благоприятный прогноз. При атипичных формах заболевания необходимо постоянное наблюдение.
Нейрофиброма – причины, симптомы и лечение
Что такое нейрофибром?
Нейрофибром — это доброкачественная опухоль оболочки периферических нервов, состоящая из клеток Шванна, фибробластов и периневральных клеток. Он может возникать изолированно или как проявление нейрофиброматоза I типа (NF1), аутосомно-доминантного генетического заболевания.
Причины и формы
Спорадический – единичный узел, без генетической компоненты.
Связанный с NF1 – множественные формы с повышенным риском осложнений.
Клинические формы
Изолированная нейрофиброма – четко очерченный узел.
Плексиформная нейрофиброма – диффузные, инфильтративные опухоли, типичные для NF1.
Диффузный нейрофибром – плоская, инфильтративная форма, часто встречается на коже головы или туловища.
Симптомы и клиническая картина
Узел мягкий, подвижный, обычно безболезненный (может быть чувствительным к давлению).
Цвет: нормальный, розовый, коричневый или пигментированный.
Локализация: кожа, периферические нервы, редко внутренние органы.
Характерный признак: «признак кнопки» – при нажатии поражение отступает.
Диагностика
Клинический – достаточно для типичных повреждений.
Биопсия – показана при атипичных поражениях или подозрительных изменениях.
Гистология – пролиферация веретенообразных клеток, рыхлый коллаген, без атипий.
Дифференциальный диагноз
Дерматофибром, липом, лейомиом, шванномом, злокачественными опухолями нервной оболочки.
Осложнения
Злокачественная трансформация (особенно при плексиформных нейрофибромах при NF1).
Локальные функциональные нарушения вследствие сдавления нервов.
Эстетические деформации в множественной или диффузной форме.
Лечение
Хирургическое иссечение в случае быстрого роста, боли, подозрения на злокачественность или по эстетическим соображениям.
Мониторинг в различных формах или у пациентов с NF1.
Прогноз
Благоприятно в единичных случаях.
При NF1 требуется тщательное наблюдение из-за онкологического риска и неврологических осложнений.
Диспластический невус (атипичный невус) – причины, симптомы и лечение
Что такое диспластическая невус?
Диспластическая невус — это доброкачественное меланоцитарное образование с атипичными клиническими и гистологическими признаками. Он может напоминать меланому, но не соответствует всем ее критериям. Образования могут быть спорадическими или являться частью синдрома диспластических невусов, связанного с повышенным риском меланомы.
Причины и генетический контекст
Часто встречается у подростков и молодых людей.
Случайные формы или семейные формы (синдром диспластических невусов).
При семейном синдроме риск развития меланомы значительно повышен.
Клиническая картина
Пигментированное поражение с неровными краями и переменным цветом (светло-коричневый, темно-коричневый, розовый, серый).
Диаметр обычно >5 мм.
Асимметричная форма.
Частое расположение: туловище, шея, кожа головы, конечности.
Часто множественные повреждения.
Диагностика
Дерматоскопия: атипичные пигментные сети, зоны регрессии, нерегулярные точки.
Гистопатологическое исследование: дезорганизованная архитектура, легкие-умеренные меланоцитарные атипии, периджонкциональный лимфоцитарный инфильтрат, ламеллярная дермальная фиброплазия.
Дифференциальный диагноз
Меланома in situ, солнечная лентиго, доброкачественный составной невус, пигментный кератоаккантом.
Риски и осложнения
Злокачественная трансформация чаще встречается при множественных, крупных или наследственных поражениях.
Синдром диспластических невусов: семейный анамнез меланомы и >50 атипичных невусов.
Лечение
Полное хирургическое удаление – рекомендуется при наличии:
Умеренные или тяжелые гистологические атипии,
Недавние клинические изменения,
Подозрение на меланому.
Периодический дерматологический контроль – необходим для пациентов с повышенным риском или множественными поражениями.
Общие рекомендации
Строгая фотозащита (SPF >30).
Ежемесячное самообследование кожи (правило ABCDE).
Ежегодный или каждые 6 месяцев дерматологический контроль в зависимости от индивидуального риска.
Кожный мозоль (Cornu Cutaneum) – причины, симптомы и лечение
Что такое кожный рог?
Кожный рог — это коническое, выступающее образование на коже, состоящее преимущественно из плотного кератина и похожее на рог. Это клинический признак, а не диагноз сам по себе, и может быть связан с доброкачественными, предраковыми или злокачественными поражениями в основании.
Причины и факторы риска
Аномальное размножение кератиноцитов и интенсивная гиперкератоз.
Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения.
Повторные травмы.
Пожилой возраст.
Вирусные инфекции (HPV, иногда вовлечен).
Клиническая картина
Выпуклое, твердое, коническое или цилиндрическое образование.
Цвет: от желто-коричневого до серого.
Размеры: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Основание поражения может быть эритематозным, уплотненным, инфильтрированным или кровоточащим – это важно для подозрения на злокачественность.
Частое расположение: лицо, кожа головы, уши, тыльная сторона рук – участки, подверженные воздействию солнца.
Повреждения, связанные с основанием
Доброкачественные (60%): обыкновенные бородавки, себорейные кератозы, актинические кератозы.
Предраковые состояния: актинический кератоз, болезнь Боуэна.
Злокачественные (20–25%): плоскоклеточный рак (наиболее распространенный), базальноклеточный рак, меланома (редко).
Диагностика
Клинический: по типичному «рогатому» виду.
Гистопатологическое исследование: обязательно для выявления поражения в основании; проводится путем полного иссечения или биопсии основания.
Тревожные признаки злокачественности
Уплотненная, изъязвленная или воспаленная основа.
Болезненное повреждение или спонтанное кровотечение.
Возраст >60 лет.
История хронического пребывания на солнце.
Лечение
Полное хирургическое иссечение с безопасными краями – метод выбора.
Инцизионная биопсия – если поражение вызывает подозрения или слишком велико для полного иссечения на первоначальном этапе.
Другие варианты (используются реже): криотерапия, чиретаж + электрокоагуляция, лазер – только для подтвержденных доброкачественных образований.
Кератоаккантом (КА) – причины, симптомы и лечение
Что такое кератоаккантом?
Кератоаккантом — это быстрорастущая доброкачественная опухоль кожи, клинически и гистологически схожая с плоскоклеточным раком (SCC). Несмотря на доброкачественность, он может быть агрессивным на местном уровне и требует тщательной оценки для исключения злокачественности.
Причины и факторы риска
Развивается из волосяного фолликула.
Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения.
Контакт с канцерогенными веществами (деготь, углеводороды).
Местные травмы или хирургические вмешательства.
Иммуносупрессия.
Иногда: инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека).
Клиническая картина
Узловое, круглое, четко очерченное поражение.
Центр кратерообразный, с толстым кератином – вид «вулкана» или «кратера».
Быстрый рост: 1–2 см за несколько недель.
Может спонтанно регрессировать через 4–6 месяцев, часто оставляя рубцы.
Расположение: лицо, нос, губы, уши, кожа головы, руки – участки, подверженные воздействию солнца.
Дифференциальная диагностика
Клеточный рак кожи (SCC) – самое важное заблуждение.
Актиническая кератоз.
Узловой базалиома.
Кожный лейшманиоз (в эндемичных районах).
Диагностика
Эксцизионная или инцизионная биопсия, включая края и основание поражения.
Гистопатология: дольки кератиноцитов с легкими атипиями, симметрией и периферическим созреванием, смешанным воспалением в основании, без периневральной или сосудистой инвазии (в отличие от SCC).
Клинические типы
Спорадический (единичный) – наиболее распространенный.
Множественный (семейный) – редко.
Связан с генетическими синдромами (например, синдромом Мюира-Торре).
Гигантский (>3 см).
Подногтевая, слизистая, центробежная кератоакантома.
Лечение
Полное хирургическое иссечение – стандартный метод, необходимый для исключения SCC.
Другие варианты в отдельных случаях:
Внутриочаговые инъекции метотрексата или 5-фторурацила.
Криотерапия или выскабливание + электрокоагуляция (риск рецидива).
Лучевая терапия – только у неоперабельных пациентов.
Прогноз
Прогноз благоприятный, без метастатического потенциала.
Лечится как злокачественное новообразование до подтверждения доброкачественности.
Трихилемный карцинома (пролиферативный трихилемный карцинома)
Что это такое?
Трихилемный карцином — это редкая злокачественная опухоль, происходящая из клеток матрикса волоса, аналогичная клеткам трихилемного киста. Может возникать де novo или в результате злокачественной трансформации ранее существовавшего трихилемного киста.
Эпидемиология
Крайне редко.
Преобладает у женщин старшего возраста (>50 лет).
Частое расположение: кожа головы (области с повышенной плотностью волосяных фолликулов).
Этиопатогенез и способствующие факторы
Происхождение: наружные клетки корня волоса (оболочка волосяного фолликула).
Благоприятные факторы: повторяющиеся травмы, хронические воспаления.
Медленный рост вначале, с ускорением в злокачественной фазе.
Клиническая картина
Подкожный узел, плотный, обычно безболезненный.
Медленный рост → ускорение в злокачественной фазе.
Размеры варьируются, иногда >5 см.
Возможная язвенная, кровоточащая или воспаленная поверхность.
Может быть спутано с: эпидермоидной кистой, доброкачественной трихилемной кистой, плоскоклеточным раком.
Гистологический аспект
Крупные эпителиальные клетки, обильная цитоплазма, выступающие ядрышки.
Резкая кератинизация без зернистого слоя (похожа на трихилемный кист).
Клеточные атипии и частые митозы.
Проникновение в соседние ткани – признак злокачественности.
Возможен центральный некроз.
Диагностика
Эксцизионная биопсия с безопасными краями.
Гистопатологическое исследование – основной диагностический критерий.
Возможно, КТ или МРТ для оценки локального поражения в запущенных случаях.
Лечение
Полное хирургическое иссечение с онкологическими краями – стандартный метод.
В отдельных или повторяющихся случаях: послеоперационная лучевая терапия.
Онкологическое наблюдение.
Прогноз
Общее состояние хорошее после полного удаления.
Низкий риск метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные органы.
Возможен местный рецидив, если иссечение неполное.
Моллюск маятниковый
(Синонимы: акрокорд, фиброэпителиома моале, кожная бородавка)
Что это?
Моллюск пендулум — это доброкачественное мягкое кожное образование на ножке, состоящее из соединительной и эпителиальной ткани. Оно встречается часто и не имеет злокачественного потенциала.
Эпидемиология
Очень часто встречается у взрослых, особенно старше 40 лет.
Частота заболевания увеличивается с возрастом, ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Может возникать и во время беременности под влиянием гормональных изменений.
Клиническая картина
Мягкая, стебельчатая («с ножкой») папула, нормального цвета, коричневая или слегка пигментированная.
Размеры: от 1–2 мм до 1–2 см.
Может быть одиночной или множественной.
Частое расположение: шея, подмышки, веки, подгрудная область, паховая область, области трения.
Симптомы
Обычно бессимптомные.
Они могут стать раздраженными, болезненными или кровоточить, если подвергаются травмированию (например, трению об одежду или украшения).
Редко могут скручиваться и подвергаться спонтанной некрозе.
Гистопатология
Распространение рыхлой соединительной ткани, покрытой нормальным или гиперпластическим эпидермисом.
Без атипий или инвазии.
Гистологическое исследование необходимо только в том случае, если поражение является атипичным или было удалено.
Дифференциальная диагностика
Вирусные папилломы (ВПЧ)
Себорейные кератозы
Педикулярные дермальные невусы
Остроконечные кондиломы (генитальная область)
Злокачественные поражения (если они большие, изъязвленные или кровоточащие)
Лечение
Обычно только для эстетики или комфорта:
Простая хирургическая эксцизия (скальпель/ножницы)
Электрокоагуляция
Криотерапия жидким азотом
CO₂ лазер – в многочисленных случаях или в видимых зонах
⚠️ Не рецидивирует после полного иссечения.
Образование для пациентов
Доброкачественное образование, без онкологического риска.
Не передается и не вызывается вирусами.
Удаление проходит просто и не требует госпитализации.
Дерматофибром
(Синонимы: доброкачественная гистиоцитома)
Что это такое?
Дерматофибром — это доброкачественная опухоль кожи, образованная пролиферацией фибробластов и гистиоцитов в глубоких слоях дермы. Она представляет собой твердый, четко очерченный узел, который часто путают с другими доброкачественными поражениями кожи.
Эпидемиология
Часто встречается у молодых взрослых (20–40 лет).
Чаще встречается у женщин.
Одиночные или множественные повреждения.
Спусковые факторы: незначительные травмы (укусы насекомых, микротравмы).
Клиническая картина
Узелок твердый, круглый или овальный, коричневого, бурого, серо-красноватого цвета.
Диаметр: 0,5 – 1,5 см.
Фиксированный к дерме, подвижный по отношению к глубоким слоям.
Характерный признак: «dimpling» – при боковом сдавливании повреждение втягивается («проваливается») в кожу.
Локализация: нижние конечности, руки, туловище.
Симптомы
Обычно бессимптомно.
Иногда слегка болезненные или зудящие при прикосновении или травмировании.
Медленный рост, стабильный во времени.
Гистопатология
Пролиферация веретенообразных фибробластов и гистиоцитов с плотным коллагеном в дерме.
Частое ограничение зоной склеротического коллагена.
Без атипий или аномальных митозов.
Дифференциальная диагностика
Дермальный невус
Узловой меланома (если пигментированная)
Кератоаккантом
Кожные опухоли (базоцеллюлярный или плоскоклеточный рак)
Дерматофибросаркома выпуклая (DFSP) – более редкие
Лечение
Наблюдение, если поражение типичное и бессимптомное.
Полное хирургическое удаление – показано, если образование становится симптоматическим, увеличивается, болезненно или пациент желает его удалить.
Рецидивы редки, если иссечение полное.
Прогноз
Отлично. Доброкачественное образование, без риска перерождения в злокачественное.
Стабильная или медленно регрессирующая во времени.
Гематома
(Синонимы: детская гематома, капиллярная ангиома, доброкачественная сосудистая опухоль)
Что это такое?
Геманиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, часто врожденная, характеризующаяся пролиферацией капилляров или кровеносных сосудов. Это самая распространенная доброкачественная опухоль у младенцев.
Классификация
Детская гемангиома – появляется через 1–4 недели после рождения, быстро растет.
Врожденная гемангиома – присутствует при рождении (подтипы: быстро или медленно инволютивная).
По гистологической структуре: капиллярный, кавернозный, смешанный.
Эпидемиология
Встречается у 1 из 10 новорожденных.
Чаще встречается у девочек, недоношенных детей и при беременности двойней.
Расположение: лицо, кожа головы, туловище, конечности.
Клиническая картина
Интенсивное красное, мягкое, четко очерченное повреждение («клубничное пятно»).
Быстро растет в первые месяцы жизни.
Может быть поверхностным, глубоким или смешанным.
Язвенная болезнь является частым осложнением.
Естественное развитие (детская гемангиома)
Пролиферативная фаза: быстрый рост (0–12 месяцев).
Фаза стабилизации: 12–18 месяцев.
Фаза инволюции: медленная регрессия до 5–10 лет.
50% полностью исчезают к 5 годам, 90% — к 10 годам.
Осложнения
Язвы, кровотечения, инфекции.
Сжатие анатомических структур (глаз, дыхательных путей).
Остаточные рубцы после инволюции.
Диагностика
В большинстве случаев клинический.
Допплерография – при глубоких или атипичных повреждениях.
МРТ – при объемных повреждениях или подозрении на внутреннее поражение.
Лечение
Наблюдение – в большинстве неосложненных случаев.
Пропранолол перорально – лечение первой линии при проблемных гемангиомах (1–3 мг/кг/сутки).
Другие варианты: кортикостероиды, лазер, интерферон (в отдельных случаях).
Хирургическое иссечение – если поражение симптоматическое или остаточное.
Показания к активному лечению
Гематомы в области глаз, носа, рта или горла.
Язвенные или кровоточащие раны.
Гематомы, которые влияют на функцию или могут оставлять значительные рубцы.
Гистопатология
Пролиферация эндотелиальных клеток и сдавленные капилляры.
Без атипий или патологических митозов.
В инволюции: фиброз и отложение жира.
Прогноз
Отлично подходит для неосложненных гемангиом.
Большинство полностью заживают, некоторые могут оставлять небольшие шрамы.
Базоцитозный карцинома (БКК)
(Синонимы: базоцитозный эпителиома, базалиома)
Что это?
CBC — это злокачественная опухоль кожи, происходящая из базальных клеток эпидермиса или кожных придатков. Она растет медленно, инвазивна локально, но крайне редко метастазирует.
Эпидемиология
Наиболее распространенный вид рака кожи (≈75–80%).
Преимущественно поражает людей старше 50 лет.
Чаще встречается у мужчин и людей с открытым фототипом (I–II).
Расположение: лицо, шея, уши, кожа головы – участки, подверженные воздействию солнца.
Факторы риска
Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения.
Светлая кожа, солнечные ожоги в детстве.
Иммуносупрессия (трансплантация, ВИЧ).
Генетические синдромы (например, синдром Горлина-Гольца).
Клиническая картина
Жемчужная папула с прозрачными краями и телеангиэктазиями.
Может образоваться центральная язва – вид «ulcus rodens».
Клинические формы
Узловой (наиболее распространенный)
Язвенный
Склеродермиформный (инфильтративный, агрессивный)
Пигментация
Поверхностные (эритематозные поражения, чаще на туловище)
Диагностика
Клиническое обследование + дерматоскопия.
Подтверждение с помощью биопсии кожи/эксцизии.
Гистология: базалоидные клеточные узелки, периферическая палисадная структура, артефакты ретракции.
Дифференциальная диагностика
Меланома (в пигментированных формах)
Клеточный рак
Кератоаккантом
Дерматофибром
Лечение
Хирургическое иссечение с безопасными краями (3–5 мм).
Микрохирургия Мохса – для рецидивирующих поражений или в критических зонах (лицо, нос, ухо).
Местная терапия (имиквимод, 5-FU) – поверхностные формы.
Лучевая терапия – неоперабельные пациенты.
Висмодегиб, сондигебиб – ингибиторы пути хеджхог, при локально-распространенных/метастатических формах.
Прогноз и рецидив
Прогноз отличное с надлежащим лечением.
Риск местного рецидива, особенно при инфильтративных формах или после неполных эксцизий.
Очень редкие метастазы (<0,1%).
Гистопатология
Узлы базалоидных клеток с периферическим палисадом.
Раскол между опухолью и стромой.
Агрессивные формы: инфильтративная, микронодулярная, морфеиформная.
Липом
(Доброкачественная опухоль жировой ткани)
Что это?
Липома — это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых адипоцитов, представляющая собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль мягких тканей.
Эпидемиология
Возраст: 40–60 лет
Пол: оба пола, немного чаще у мужчин
Может быть единичным или множественным (липоматоз)
Частое расположение
Торс (спина, плечи)
Шея
Бедра, руки
Редко: внутренние органы, желудочно-кишечный тракт, средостение, забрюшинное пространство
Клиническая картина
Мягкий, подвижный, безболезненный узел
Размеры варьируются: 1–10 см или больше
Медленный рост
Обычно подкожные, но могут возникать глубокие формы
Диагностика
Клинически в большинстве случаев
Ультразвуковое исследование: гиперэхогенное образование, четко очерченное
МРТ: для глубоких или внутримышечных липом
Биопсия/эксцизия: гистологическое подтверждение в atypical случаях
Гистопатология
Зрелые адипоциты, идентичные нормальным
Слабо васкуляризированная соединительная ткань между клетками
Без атипий или митозов
Дифференциальная диагностика
Липосаркома (злокачественная форма)
Смешанный узел
Нейрофибром
Гемоангиома
Лечение
Полное хирургическое иссечение – единственное лечебное средство
Показания:
Боль или дискомфорт
Быстрый рост
Неприятное эстетическое/функциональное расположение
Диагностическая неопределенность
Прогноз
Отлично. Доброкачественное образование, без риска перерождения в злокачественное.
Редко рецидивирует после полного иссечения
Липоматоз
(Заболевание, характеризующееся наличием множественных липома)
Что это такое?
Липоматоз представляет собой множественное скопление подкожных или висцеральных липома, симметрично распределенных. Может быть спорадической или наследственной.
Основные клинические формы
Симметричная доброкачественная липоматоз (болезнь Боэрхаве-Маделунга)
Накопление жира в области шеи, плеч, рук
Чаще встречается у мужчин с хроническим употреблением алкоголя
Семейная множественная липоматоз
Аутосомно-доминантное наследование
Висцеральная липоматоз
Внутреннее поражение (например: перикард, забрюшинное пространство)
Эпидуральная липоматоз
Липоматоз в спинальном канале может вызвать компрессию спинного мозга.
Связанные генетические синдромы
Синдром Деркума (болезненная липоматоз)
Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба
Синдром Коудена
Возможные осложнения
Нервные или сосудистые компрессии (особенно в глубоких формах)
Хронические боли (при синдроме Деркума)
Эстетические или функциональные нарушения
Диагностика
Клинические + визуальные методы: ультразвуковое исследование, МРТ, КТ
Гистологически: идентично простому липому
Лечение
Хирургическое: селективное иссечение симптоматических поражений
Консервативное лечение: при отсутствии серьезных функциональных или эстетических нарушений
Частые рецидивы в генерализованных формах
Прогноз
Доброкачественное, но может вызвать эстетические или функциональные осложнения
Требует наблюдения в расширенных или висцеральных формах
Врожденная гигантская невус (ВГН)
(Меланоцитарная аномалия, присутствующая при рождении или в первые недели жизни)
Определение:
Крупное пигментированное поражение, присутствующее при рождении или появившееся в раннем возрасте, с значительным онкологическим и психосоциальным риском.
Критерии размера:
Взрослый: ≥20 см в диаметре
Новорожденный: ≥9 см на коже головы / ≥6 см на туловище
Может покрывать обширные области: спина, ягодицы, кожа головы
Этиопатогенез:
Соматические мутации: NRAS, BRAF в меланоцитах
Влияет на развитие меланоцитов в эмбриональном периоде
Является частью хамартоматозных пороков развития.
Клиническая картина:
Четко очерченное поражение, коричневого или черного цвета
Поверхность может быть: гладкой или шероховатой, с гипертрихозом (густым терминальным волосом)
Часто встречающиеся пигментные спутники
Неправильная форма, иногда «накидка» на туловище и плечи
Эпидемиология:
Редкое явление: 1:20 000 – 1:500 000 новорожденных
Чаще встречается у женщин
Связанные риски:
Кожный меланом: 5–10 %, особенно в первые 5 лет
Кожный меланом: 5–10 %, особенно в первые 5 лет
Язвы, кровотечения, суперинфекции
Значительное психологическое воздействие
Оценка и диагностика:
Полное клиническое обследование при рождении
МРТ головного и спинного мозга в первый год → исключение НКМ
Биопсия кожи только при подозрительных изменениях
Цифровая дерматоскопия и периодические фотографии для отслеживания
Лечение:
Многодисциплинарный подход
Хирургическое лечение: полное иссечение, если возможно
Поэтапная эксцизия, тканевые экспандере, трансплантаты или лоскуты
Лазер CO₂ / эрбий: для эстетического улучшения, НЕ снижает риск меланомы
Психологическая поддержка: для пациента и семьи
Долгосрочное управление:
Периодический дерматологический контроль
Повторное МРТ при появлении неврологических симптомов
Обучение родителей признакам злокачественных изменений
Нейрокутанная меланоза (NCM):
Лептоменингеальное поражение с аномальными меланоцитами
Проявления: судороги, внутричерепное давление, нейропсихическая регрессия
Исследования: МРТ с контрастом + люмбальная пункция
Тяжелый прогноз в случаях с поражением ЦНС
RU 
RO